> 门诊 > 国内试管婴儿 > 麦肯锡健康:多囊卵巢怎么调周期 促排卵!

麦肯锡健康:多囊卵巢怎么调周期 促排卵!

来源:疯狂造娃网 时间:2021-02-23 编辑:疯狂造娃网 手机版

麦肯锡健康:多囊卵巢怎么调周期促排卵!

多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS),临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其治疗原则主要是调节月经周期和促排卵,辅以降低雄激素水平和改善胰岛素抵抗等治疗。那么对于打算做试管婴儿的患者来说,怎么多囊卵巢综合征患者如何调周期促排卵呢?下面福州试管婴儿网小编给大家做下详细的介绍。

调整月经周期

1.达英-35

PCOS患者首选达英-35(复方醋酸环丙孕酮+乙炔雌二醇),因醋酸环丙孕酮有很强的抗雄激素活性,通过抑制促黄体生成素(LH)分泌,减少卵巢的雄激素合成;低剂量的雌激素可使性激素结合蛋白增加,使游离雄激素减少。

用法:月经第3-7天开始,1片/天×21天。疗程为3-6个月,可重复使用。停避孕药后可尝试怀孕。除达英之外,常用于调经药物还有克龄蒙,妈富隆等,但降雄效果不如达英-35。

2.孕激素

持续性无排卵的PCOS患者,还可选用孕激素,预防子宫内膜的过度增生和癌变。用法:月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮10-20mg/d,口服,共10-12天;或黄体酮20mg/d,肌注,共3-7次。

3.左炔诺孕酮宫内节育系统

对无生育要求的PCOS患者,可应用左炔诺孕酮宫内节育保护子宫内膜和避孕的作用。

促排卵治疗

促排卵治疗对于备孕的PCOS患者来说十分重要,可参考下图流程进行:

1.药物促排卵治疗

(1)氯米芬(CC)

为经典一线促排卵药。芳香化酶抑制剂,能竞争性结合雌激素受体,减少雌激素对性腺轴的负反馈,促进卵泡刺激素(FSH)、LH分泌,启动卵泡发育、排卵。方法简单,安全,一般不发生卵巢过度刺激综合症(OHSS)。但需要注意的是氯米芬有抗雌激素作用,使宫颈黏液稠厚不利于精子的穿行,同时影响子宫内膜的发育,虽有优势卵泡生长但子宫内膜过薄,从而影响受精卵着床,需予雌激素治疗。

用法:自月经第5天开始,起始剂量为50mg,连服5天,卵泡成熟时需hCG激发排卵。未排卵者,下个周期可依次递增50mg/d,直至发生排卵;若150mg/d仍未排卵者则为氯米芬抵抗。

(2)来曲唑

属于非甾体类芳香化酶抑制剂,最早用于乳腺癌的治疗。可阻碍雄激素向雌激素的转化,降低体内雌激素水平,解除雌激素对性腺轴的负反馈作用,继而促发卵泡的发育和排卵。来曲唑排卵率和妊娠率高,且能避免OHSS及多胎妊娠。其不具有氯米芬的抗雌激素效应,不影响内膜发育。

用法:自月经第5天开始,口服剂量为2.5-5mg,连服5天,卵泡成熟时需hCG激发排卵。

(3)促性腺激素(Gn)

属于二线治疗,对于CC耐药的患者可考虑使用促性腺激素治疗。常用的有尿促性腺激素(HMG)和FSH制剂。因PCOS患者血LH水平普遍较高,故首选FSH制剂,直接促进卵泡的发育。但需要注意的是促性腺激素发生OHSS和多胎妊娠的风险较大。

小剂量递增方案:月经周期第3-5天开始,起始剂量为75IU/d,B超监测卵泡发育情况;如以1-2mm/d的速度增加,则维持原量,若生长缓慢,则每3天递增37.5IU或每5天增加75IU,最大剂量为225IU/d。亦需hCG激发排卵。

(4)其它

GnRH是主要针对下丘脑性闭经无排卵患者,疗效不如Gn。

2.外科治疗

手术治疗目前仍被质疑,多用于氯米芬抵抗、促性腺激素治疗无效和(或)卵巢肿瘤的不孕妇女。主要方法是腹腔镜下卵巢打孔术,很少发生多胎妊娠和OHSS,自然流产率低。但打孔较多和较大患者易出现盆腔粘连和卵巢早衰,约50%患者术后仍需促排卵治疗;还有阴道B超下卵泡穿刺术,由于要注意盆腔脏器和血管的损伤,对术者技术要求高。

3.辅助生殖技术

对于应用6个月以上标准的促排卵治疗后有排卵但仍未妊娠,手术不能奏效的PCOS病人,存在盆腔粘连、输卵管梗阻、盆腔子宫内膜异位症等原因时,可以考虑该方案。需要注意的是单纯性无排卵并非辅助生育的适应证。

胰岛素抵抗治疗

50%的PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗。由于胰岛素代偿性分泌增加,引起高胰岛素血症。通过作用于垂体的胰岛素受体和抑制肝脏合成性激素结合球蛋白,使循环中游离雄激素增多,导致卵泡的发育和成熟障碍,从而表现为无排卵或排卵稀发,及卵巢增大、多囊状。因此纠正胰岛素抵抗有助于改善PCOS患者的卵巢功能,恢复排卵,并可预防远期并发症,如糖尿病、心血管意外。

1.减轻体重

首先应饮食配合运动,减轻体重。需要注意的是,不用药物治疗而只是单纯的减轻体重的5%-10%,即可提高胰岛素的敏感性,使雄激素水平下降,并改善心血管功能,部分患者甚至可获得自然妊娠。所以减轻体重对于肥胖的PCOS患者来说十分重要,其效果甚至优于药物的应用。

2.二甲双胍

胰岛素增敏剂,双胍类,抑制肝脏葡萄糖生成,提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用,纠正胰岛素抵抗,并可直接抑制卵巢来源雄激素的生成。

用法:二甲双胍500mg,每天3次,口服。连服2-6个月后调整剂量。妊娠期是否继续使用尚有争议。

3.罗格列酮

胰岛素增敏剂,噻唑烷二酮类,可与过氧化体增殖激活受体υ结合,调节胰岛素效应有关基因的转录,提高胰岛素敏感性。

用法:罗格列酮4mg,每日1-2次,口服,治疗3个月后复查。哺乳妇女及18岁以下患者不推荐服用。

降雄治疗

PCOS患者体内过多雄激素主要来自于卵巢,约50%的PCOS患者存在肾上腺皮质雄激素分泌过多。在雄激素过多的情况得以纠正之后,促排卵疗法才会有效。

1.达英-35

首选方案为口服达英-35,可在调经月经的同时有效抑制卵巢来源雄激素,若治疗6个月后高雄激素未缓解,需联合其它药物治疗,如螺内酯、糖皮质激素等。

2.糖皮质激素

为抑制肾上腺源的雄激素的首选药;非那雄胺可有效抑制多毛,不良反应轻微,但有致畸作用。长效GnRH激动剂,费用高,仅对严重的、难治性高雄激素血症患者方考虑应用。

温馨提示:以上就是关“多囊卵巢怎么调周期促排卵!”的相关介绍,希望可以对您有所帮助,对于多囊卵巢患者来说,建议还是在医生的指导下用药促排,避免造成不必要的麻烦,如果您还有更多的问题,可以在线咨询我们的客服,客服会根据您的问题给予一对一专业的解答。

麦肯锡国际健康管理(北京)有限公司(McKinsey&Health)是海外医疗私人定制咨询服务公司,提供医疗咨询及海外旅行专属定制服务的企业。

麦肯锡国际健康管理(McKinsey&Health)是中国首家专注高龄孕育的咨询机构。

中国首家高端海外医疗私人定制咨询服务公司,为高净值人群提供全球精品医疗咨询及高品质海外旅行专属定制服务。

麦肯锡国际健康凭借对全球医疗科技与资源的研究,以及对高净值人群健康需求的深入分析,创立了“三维海外医疗咨询服务体系”。

为客户寻求全球领先的医疗科技解决方案,精准匹配并推介顶级海外医疗服务机构,让高端客户享受国际领先、可信赖的医学治疗方案,和贵宾式的服务关怀,享受更健康、更成功的人生。

麦肯锡国际健康致力于成为全球海外医疗私人定制咨询服务的旗舰企业。以专业的医学知识,高素质的咨询服务团队,深入的研究与分析能力。

及对客户的关注和对生命的尊重,麦肯锡国际健康与美国、以色列等医疗技术发达国家,细分医学领域排名前十的医疗机构,建立了深入的合作关系,为数百位客户提供了海外医疗咨询服务。

知识标签:排卵 治疗 患者

最近更新

'); })();